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作者清妥戏:未知

  摘要芜祥:【目的】了解浦?|新区社区医生慢性阻塞性肺疾财仿嗤稀(COPD)认知情况希岁肌,为COPD社区防治工作提供依据美特。【方法】从上海市浦东新区的46个社区卫生服务中心用单纯随机抽样法抽取325名医生进行面对面调查尖,应答率为99.1%肖宋,问卷调查社区医生一般情况科镣懂、COPD防治相关知识和COPD管理认知情况诚任。【结果】86.6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件楼粕,77.0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗贰全粉,26.4%的医生认为稳定期COPD患者外配药品首选气雾剂凳,23.0%的医生认为长期吸氧可能产生依赖性淖伐壤,60.2%的医生以前接受过COPD相关知识培训础师,仅21.7%的医生知道COPD诊治指南的主要内容乾科缔,49.7%的医生认为自身不具备提供COPD社区保健服务的能力阶霜肉,尤其缺乏社区管理指导能力和临床治疗指导能力并当。社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生价窟,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平竿少。 【结论】社区医生在COPD预防及患者诊疗方面存在不足虚阮蔡,有必要完善社区肺功能仪等相关设备的配置扛,并加强COPD专业知识和技能系统化培训粕档,并且需要完善全科医师规范化培训制度攫领炕,强化其中的COPD防治相关内容匹吉荆,切实提升社区医生的COPD防治能力到。
  关键词酷沙扣:慢性阻塞性肺疾捕?馈;社区医生;认知
  中图分类号攘存:R195 文献标志码堡乌:A
  DOI翘梗:10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18701
  引用格式群:邱桦横侥,阮晓楠拌,周先锋表括,等.上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查[J].上海预防医学魏划垄,2018仙,30(9)李:750-754.
  Abstract乱拈号: [Objective] To 1investigate the cognition of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among community doctors in Pudong New Area希,and to provide the basis for COPD community prevention and treatment. [Methods] A total of 325 community doctors were selected for face to face investigation by simple random sampling from 46 communities in Shanghai Pudong New Area.The response rate was 99.1%.Questionnaires surveyed the general conditions胸,COPD prevention-related knowledge快,and COPD management awareness with community doctors. [Results] In the course of investigation能劣,86.6% of community doctors considered that pulmonary function testing was a prerequisite for the diagnosis of COPD; 77.0% of community doctors believed that patients with stable COPD needed maintenance treatment; 26.4% of community doctors considered that aerosols were the first choice of external medicine for patients with stable COPD; 23.0% of community doctors considered that long-term oxygen inhalation might cause dependence; 60.2% of respondents had previously been trained in COPD related knowledge.Only 21.7% knew the main content of the COPD diagnosis and treatment guidelines.And 49.7% of respondents believed that they did not have the ability to provide COPD community with health services田随,especially they lacked the ability for community management guidance and clinical treatment guidance.Community general doctors had higher levels of COPD-related knowledge and skills than public health doctors湃疵,but whether or not they had received standardized training for general practitioners did not affect their COPD-related knowledge and skills. [Conclusion] There are deficiencies with community doctors in their prevention岛,diagnosis and treatment of COPD.It is necessary to improve the configuration of relevant equipment such as lung function meters呸赐,and to strengthen the systematic training of COPD professional knowledge and skills.It is also necessary to improve the standardized training system for general doctors and strengthen the relevant content of COPD prevention坞,and to effectively improve the ability of community doctors to prevent and control COPD.   Keywords丢:chronic obstructive pulmonary disease;community doctor;cognition
  慢性阻塞性肺疾残臁(chronic obstructive pulmonary disease容凰井,COPD)是一种具有气流受限特征的疾补怠,可以预防和治疗痞鹿枪。研究表明函茫腾,COPD为患者及其家庭和社会带来了沉重经济负担[1-2]释摄烘。2013 年全国导致寿命损失年的疾病排名中酱,COPD为第4位[3];据WHO估计犀耗,到2030年静黄,COPD将上升为全球死亡原因的第3位[4]崇,COPD的防治形势非常严峻管唱胁。COPD的防治是一个长期规范化的过程迪汤壁,提供合适的COPD社区服务乓,可以改善患者生命质量并减少相关医疗费用[5-6]核敬。目前侈,COPD防治尚未纳入社区基本公共卫生服务内容鄙蹿,社区并未对COPD患者开展规范化的系统管理南惺脖。本项目通过对上海市浦东新区社区医生的调查了解其COPD相关知识与态度差趟,旨在为COPD社区防治工作提供科学依据麻提卿。
  1 对象与方法
  1.1 研究对象
  采用单纯随机抽样的方法皋,在浦东新区46家社区卫生服务中心随机抽取社区医生作为研究对象伸拼。以社区医生60%有专业服务能力估计P值纲,α=0.05盖思豆,d=0.06南,得到样本量为256人窘,考虑可能20%的失访率餐苯确,样本量增加至325人钦曙卑。本次实际调查322人沃荤,应答率为99.1%堆。1.2 研究方法
  通过文献查阅价痛、小组讨论和专家论证粹踢,制定“慢性阻塞性肺疾病社区医生问卷”胜头,并通过预调查进行修订酮豆蛔,确定最终调查问卷纱滔,包括一般情况仍扩摄、COPD防治相关知识认知和COPD管理三大方面共60个问题锭碧。统一培训的调查员对社区医生进行面对面采访旱,并由社区医生自己填写调查问卷十木。
  1.3 质量控制
  制定详细的调查问卷填写说明呈亭,对各社区调查员进行统一培训烷。调查问卷收集后由专人对全部调查问卷予以复查核对册咀,对缺漏项和逻辑问题予以核实修正侨牛宿,并抽取30%的问卷进行电话复核五冕。
  1.4 统计学分析
  运用EpiData 3.1软件建立数据库并设置核查程序孙徽扔,由经培训的录入员双遍录入数据并进行一致性检验;用SPSS 16.0软件进行统计学分析焦磋雇。定量资料采用x-±s进行统计描述疏顷枪,定性资料采用频数及构成比进行描述惩,运用卡方检验进行统计检验毋。检验水准α=0.05毁譬竞。
  2 结果
  2.1 一般情况
  322位调查对象平均年龄为(36.97±7.08) 岁赣麓,工作年限为1~45年秒鼎,平均工作年限为(14.51±8.21)年慷帮泊。全科医生231人(71.7%)湿,其中有142人(61.5%)接受过全科?t生规范化培训饲伙,公共卫生医生91人(28.3%)喂。
  2.2 COPD防治知识认知情况(表1)
  2.2.1 COPD易患因素 317人(98.4%)认为吸烟是引起COPD的易患因素抄码宠,全科医生认知率高于公卫医生;44人(13.7%)认为被动吸烟不会引起COPD逝查躬,全科医生与公卫医生之间认知差异无统计学意义炉浆瞄。
  2.2.2 COPD的诊断 有86.6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件瓮,全科医生的认知率高于公卫医生桨,但全科医生是否接受规范化培训之间认知差异无统计学意义嗡秦痊。在临床诊断COPD方面很句,有43.8%临床上参考之前二级以上医院的诊断结果详告,26.1%是根据肺功能检查结果来进行确诊硼,而18.3%的医生是因缺乏设备闭,仅下老慢支/肺气肿诊断乱匆。
  2.2.3 COPD的治疗 63.0%的医生认为所接诊或管理的COPD患者多处于稳定期禽齐抡,而23.0%认为多处于急性发作期郝起,另有14.0%不知道管理的COPD患者期别贺沦付。调查对象中248人认为COPD急性发作时快,应用支气管扩张剂雾化吸入治疗衫滥挽,全科医生与公卫医生认知差别无统计学意义翟届。
  77.0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗前,经规范化培训的全科医生认知高于公卫医生郴。就稳定期的COPD患者治疗药物的给药方式柯,85人首选气雾剂鳖,71人选择口服药物灰簇,125人会同时给予气雾剂和口服药物耐,而41人则不知道该采用何种给药方式牢驮酮。
  59.3%调查对象自认为知道治疗或管理的患者使用的药名隶瞥辞、使用方法宫、作用及副作用膜,40.7%则对此未知惺奈啊,全科医生对此了解高于公卫医生幢歪。
  有关吸氧与COPD之间的关系烙,有87.6%的医生认为长期家庭吸氧可减少COPD的复发上实,而74人(23.0%)认为长期吸氧可能产生依赖性淳,所以能不吸就尽量不吸热梅,89人(27.6%)认为COPD患者没必要长期在家吸氧贾,全科医生与公卫医生的相关认知率差别均有统计学意义疆茨事。
  2.3 对患者提供社区保健服务的认知情况
  299人(92.9%)认为应该为COPD患者提供社区保健服务表苔,而认为无需为COPD患者提供社区保健服务的原因依次为没有时间(43.5%)袭咕输、自身能力不足(34.8%)睦投瑞、患者无此需要(13.0%)稻孩赂、缺乏激励(8.7%)嘿。
  就提供COPD社区保健服务的能力而言封愁,160人(49.7%)则认为自身并不具备该能力拴碍,其中最缺乏的依次为社区管理(包括营养支持烘、生活方式和运动干预)指导能力(42.1%)不善当、临床治疗指导能力(39.6%)掠凹、临床护理指导能力(6.9%)醇藏、家庭支持指导能力(6.9%)惯。
  考虑到社区整体提供COPD社区保健服务嗓, 136人(42.2%)认为并不具备该能力精,其中最缺乏的依次为社区管理指导能力(47.8%)杰衔泄、临床治疗指导能力(31.6%)多某嚎、家庭支持指导能力(10.3%)丝、临床护理指导能力(5.1%)确胶茶。
  2.4 社区医生COPD专业知识培训情况及相关建议
  被调查者中仅194人(60.2%)以前接受过COPD相关知识培训墓姜膊,而对于COPD诊治指南狠,仅70人(21.7%)表示了解其主要内容啸日,全科医生的COPD相关知识培训率和COPD诊治指南了解率均高于公卫医生(见表1)恳酵。   调查结果显示缸臣裁,就社区COPD防治工作乒宿醇,社区医生建议社区能配备肺功能检测仪以协助诊断和治疗示氦苫,开展COPD专业知识和技能系统化培训爱,加强团队合作谁漠,强化健康宣教以增进社区患者配合烂。
  3 讨论
  COPD是一种常见的多系统进行性的慢性炎症性肺部疾舶ネ薄,现有的药物治疗方式都不能有效阻止其肺功能的长期下降[7]式漆。由于该病患病人数多回棺,死亡率高水怀,社会经济负担重捍漆拍,已成为一个重要的公共卫生问题奖酪。社区卫生服务中心是向区域社区居民提供常见慢性病服务的主体蹭,因而了解社区医生COPD相关认知水平吉雀,防治能力及需求对于提升COPD社区防治能力非常必要撇。
  吸烟人群相对于非吸烟人群患COPD的危险度为3.25[8]性挠,COPD诊治指南中指出被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD的发生[9]羚爬。本次调查显示社区医生对吸烟的挝┒茫害性已经有了普遍认知外局,但尚有13.7%的被访者认为被动吸烟不会引起COPD茎,这也提示我们今后在健康宣教中需要强调暴露于二手烟的涡频置蹋害袄铜恍,教育与督促COPD患者及高危人群戒烟并避免暴露于二手烟射们,以延缓其肺功能的进行性下降题帽朽。
  肺功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义爱泰,而COPD患者严重度与其急性加重发生的频率有关[10]纺乘。本次调查显示社区医生对肺功能检测的重要性已经有了一定的认识联胃,但有很多社区医生反馈说本社区没有肺功能仪酵嚎,无法对社区患者开展肺功能检测虽阮,因而在COPD患者的诊疗管理方面存在不足诺囊,《中国防治慢性病中长期规划(2017―2025年)》中也指出社区卫生服务中心要逐步提供简易肺功能测定服务店,因而完善社区肺功能仪等相关设备的配置琶暮敝,为社区医生开展COPD防治提供基本物资保障显得尤为重要激懊替。
  我国制订的COPD诊治指南中对于稳定期COPD患者的用药策略有明确的要求庙匣刺,本次调查中有约2成的被访者认为稳定期COPD患者不需要治疗呢驰,有近4成的社区医生不知道支气管舒张剂吸入为稳定期患者治疗首淹唷,说明社区医生在COPD患者防治方面存在明显不足吞米媳,有必要加??相关的专业培训掂。COPD诊治指南中指出涵煽维,COPD稳定期患者进行长期家庭氧疗娥,可以提高其生存率酸,对血流动力学驰莱郴、肺生理等生理指标和精神状态都会产生有益的影响邦沪溺,同时也提出长期家庭氧疗的具体应用指征[9]拔。本次调查中有近三成的被访者认为COPD患者没必要长期在家吸氧缸芥,提示社区医生对COPD患者氧疗的认知还不规范答,有必要对其进行专业培训以加强了解氧疗指征和氧疗方法等书纤,以便更好地指导COPD患者规范化进行氧疗跑角。
  近一半的被调查者认为自身并不具备提供COPD社区保健服务的能力肝,也有约4成的被访者认为社区欠缺提供COPD社区保健服务的能力漂卸嚎。说明社区医生已认识到其该方面能力尚有欠缺菊,特别是社区管理和临床治疗方面弥,但被调查者中仅6成以前接受过COPD相关知识培训靡胖刮,而对于慢性阻塞性肺疾病诊治指南佰缉净,仅2成被访者表示知道其主要内容褐吾。有研究显示社区医生COPD培训率远低于高血压魄、糖尿采妗,也远低于二级医院医生培训率[11]恒校,本次调查中社区医生自己也建议需加强COPD专业知识和技能系统化培训纱寒。另外浩,本次调查中社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生呵冗赔,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平侣,考虑可能与全科医师规范化培训内容中纳入COPD防治相关知识技能不多有关翱仆孟。提示在今后的工作中需要加强社区医生薄阿侗,尤其是公卫医生的COPD相关知识技能培训窝醇剐,并且需要完善全科医师规范化培训制度卑想排,强化其中的COPD防治相关内容狭,切实提升社区医生的COPD防治能力绩溃,以便其更好地开展工作蹲距。
  参考文献
  [1]STARKIE H J努亩,BRIGGS A H费填,CHAMBERS M G.Pharmacoeconomics in COPD渭罗:lessons for the future[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis稼,2008耽浚道,3(1)驶:71-88.
  [2]安晓红酿纹,娄培安毖镰,余加席登块叼,等.徐州市社区慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担研究[J].中国校医顽,2009闪难隆,23(5)毁:505敦硼,507.
  [3]ZHOU M避,WANG H文陡,ZHU J刨漆臂,et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013匡番为:a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet革敖,2016府播供,387(10015)攫:251-272.
  [4]World Health Organization.Global health estimates summary tables莽碎筷:deaths by cause虑衔快,age and sex by various regional grouping[R].Geneva莽阿:World Health Organization汹素,2013.
  [5]KIM S H很桥,OH Y M父恫棉,JO M W.Health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease patients in Korea[J].Health Qual Life Outcomes镀摄戮,2014歉哎,12煌池布:57.
  [6]WU M祟炮,ZHAO Q薄,CHEN Y乓车敞,et al.Quality of life and its association with direct medical costs for COPD in urban China[J].Health Qual Life Outcomes昆湘,2015滔点狮,13酞:57.
  [7]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis剑檄,management and prevention of COPD[R].Belgium花:GOLD焚奴,2014.
  [8]龚华峦,徐群捶划,全旭芳墟惺,等.老年人慢性阻塞性肺病影响因素分析[J].上海预防医学疚,2011乓,23(6)鸿:287-288.
  [9]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志脊,2013钡瞧,36(4)斧垫硅:255-264.
  [10]陈培莉菇靶,孙娴雯涟,倪磊沽党燎,等.上海地区室内温湿度对慢性阻塞型肺病患者自觉症状及急性加重的影响[J].上海预防医学敢沪,2016勘涂立,28(11)偶腾穗:806-809.
  [11]许扬档莽,吴司南乒凸,张鹏砍影 ,等.基层医生慢性阻塞性肺疾病认知现状及相关因素研究[J].中国临床医生杂志澜常,2017晶,45(6)型蚀棵:45-50.
 「缕未馈(收稿日期贤:2018-02-26)